BOLETÍN No. 108

Dr. Juan Karlo Urrea Zapata, MD, FACC. Medicina Interna – Cardiología – Diagnóstico No Invasivo. Clínica Castellana, Clínica Amiga, Cali – Colombia

 

Este mes lo más interesante de la cardiología

2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APHA/ASH/ASPC/NMA/PCNA GUIDELINE FOR THE PREVENTION, DETECTION, EVALUATION, AND MANAGEMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE IN ADULTS.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA, Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P, Ovbiagele B, Smith SC Jr, Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams KA Sr, Williamson JD, Wright JT Jr. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2017;:e–e. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065

Se esperaba esta guía de manejo de la hipertensión arterial, completa y detallada, pero con controversias aún por resolver. Probablemente los puntos más relevantes sean:

  1. La nueva clasificación de HTA sistólica y diastólica: Normal < 120mmHg y < 80mmHg, elevada 120-129mmHg y < 80mmHg; HTA estadio 1 130-139mmHg ó 80-89mmHg; HTA estadio 2 ≥ 140mmHg ó ≥ 90mmHg.
  2. La técnica recomendada para toma de la PA en el consultorio: método automático sin presencia del personal de salud. 2 tomas y en 2 momentos separados (mínimo 7 días).
  3. Los niveles de referencia para la monitoria ambulatoria de la PA (MAPA) también cambian y ahora se consideran: PROMEDIO 24hr: < 125/75; PROMEDIO DÍA: < 130/80; PROMEDIO NOCHE: < 110/65. El diagnóstico de fenómeno de bata blanca o HTA enmascarada se establece mejor con el promedio de la monitoría en casa de la presión arterial (MCPA) o el promedio día del MAPA: ≥ 130/80 mmHg significa HTA.
  4. En el grupo de HTA estadio 1, define el manejo farmacológico inicial (siempre en el contexto de manejo no farmacológico y medidas de prevención) si el paciente tiene un SCORE PANEL 2013 ≥ 10% (Para Colombia, groseramente extrapolaríamos este valor a un Framingham x 0,75 ≥ 10% pero debería validarse mejor en nuestra población).
  5. En el grupo HTA estadio 2 recomiendan inicio farmacológico idealmente dual. No hay marcadas diferencias para el inicio del medicamento entre los grupos, en general se acepta diuréticos (clortalidona predominantemente), calcioantagonistas e IECA/ARA2.
  6. Esto aplica tanto a menores de 80 años como en mayores de 80 años sin embargo, debe individualizarse la presencia de fragilidad, comorbilidades y polifarmacia.
  7. La meta básicamente en todos los pacientes es < 130/80mmHg.
  8. Detectar más pacientes, seguirlos mejor y llegar a las metas probablemente sea el objetivo primordial de este consenso

Estamos procesando la información de la guía, es de recordar que es una guía americana y nosotros tendemos a adaptarla a nuestra población.

Referencia:

https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065

 

INDICATIONS AND PRACTICAL APPROACH TO NON-INVASIVE VENTILATION IN ACUTE HEART FAILURE

Josep Masip,W. Frank Peacock, Susanna Price, Louise Cullen, F. Javier Martin-Sanchez, Petar Seferovic, Alan S. Maisel, Oscar Miro, Gerasimos Filippatos, Christiaan Vrints, Michael Christ, Martin Cowie, Elke Platz, John McMurray, Salvatore DiSomma, Uwe Zeymer, Hector Bueno, Chris P. Gale, Maddalena Lettino, Mucio Tavares, Frank Ruschitzka, Alexandre Mebazaa, Veli-Pekka Harjola, and Christian Mueller, on Behalf of the Acute Heart Failure Study Group of the Acute Cardiovascular Care Association and the Committee on Acute Heart Failure of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2017) 0, 1–12. doi:10.1093/eurheartj/ehx580

Una revisión organizada de la aproximación en el manejo ventilatorio de los pacientes que tienen edema pulmonar cardiogénico y falla cardiaca aguda. No hay sorpresas en las recomendaciones, el algoritmo del TAKE HOME FIGURE resume todo.

Tomado del texto original reproduciéndolo con objetivo académico y no comercial:

Referencia:

https://doi:10.1093/eurheartj/ehx580

STANDARDIZATION OF ADULT TRANSTHORACIC ECHOCARDIOGRAPHY REPORTING IN AGREEMENT WITH RECENT CHAMBER QUANTIFICATION, DIASTOLIC FUNCTION, AND HEART VALVE DISEASE RECOMMENDATIONS: AN EXPERT CONSENSUS DOCUMENT OF THE EUROPEAN ASSOCIATION OF CARDIOVASCULAR IMAGING.

Maurizio Galderisi, Bernard Cosyns, Thor Edvardsen, Nuno Cardim, Victoria Delgado, Giovanni Di Salvo, Erwan Donal, Leyla Elif Sade, Laura Ernande, Madalina Garbi, Julia Grapsa, Andreas Hagendorff, Otto Kamp, Julien Magne, Ciro Santoro, Alexandros Stefanidis, Patrizio Lancellotti, Bogdan Popescu, and Gilbert Habib. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2017) 18, 1301–1310.

También una revisión actualizada del reporte de ecocardiograma, como puntos relevantes considero:

  1. Reporte del equipo y software usado, parámetros antropométricos y especialmente no olvidar la presión arterial.
  2. Indexación de los resultados obtenidos en diámetros, volúmenes y masa. Probablemente la indexación en obesos sea diferente (factor 1,7 – 2,1 – 2,7).
  3. La masa ventricular referenciada es la obtenida bajo medición 2D (≤ 102 hombres; ≤ 88 mujeres).
  4. En ausencia de medición del Strain Longitudinal global, se debe referenciar la medición cuantitativa de la onda s´y el MAPSE (VI) ó TAPSE (VD).
  5. Cuando se utilice la técnica de GLS, no es necesario explicar por Speckle Tracking dado que se da por sentado que se utiliza la aproximación recomendada.
  6. Todos los parámetros tienen valor en condiciones basales sin taquicardia ni descompensación hemodinámica.
  7. Se debe concluir en el resultado la pregunta por la cual fue realizado el estudio, siempre y cuando la aproximación técnica lo permita.

No hay grandes novedades, es un documento corto y fácil de interpretar.

Referencia:

https://doi:10.1093/ehjci/jex244

 

EDITOR

Juan Karlo Urrea Zapata, MD, FACC

Medicina y Cirugía, Universidad Libre, Cali

Medicina Interna, Cardiología, Diagnóstico No Invasivo, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá

Fellow American College of Cardiology

Miembro de número Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.

Profesor universitario, Universidad Libre, Universidad del Valle, Pontificia Universidad Javeriana, Cali, Colombia.

Master Universitario en proceso, Avances en Cardiología, Sociedad Española de Cardiología, Sociedad Colombiana de Cardiología, Grupo Menarini, Universidad Católica San Antonio, España.

Subinvestigador TIMI Study Group, Harvard Medical School, Boston, Mass.

Par Académico, Universidad Nacional de Colombia.

Editor Asociado, PLM América Latina.

International Instructor Network, American Heart Association, USA.

Instructor Internacional avalado, Operation Smile, Centro de Entrenamiento Salamandra, AHA en BLS-ACLS, ACLS-EP.

Unidad de Cardiología y Diagnóstico No Invasivo, Clínica Amiga, Cali, Colombia.

Director Científico, Clínica Castellana, Cali, Colombia

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