“Choque cardiogénico como complicación de infarto agudo de miocardio: validación del puntaje de riesgo de muerte del estudio IABP-SHOCK II”

Juan Karlo Urrea Zapata MD, FACC

Medicina Interna, Cardiología, Diagnóstico No Invasivo. Clínica Amiga, Clínica Castellana, Cali.

 

“Choque cardiogénico como complicación de infarto agudo de miocardio: validación del puntaje de riesgo de muerte del estudio IABP-SHOCK II

 

Risk Stratification for Patients in Cardiogenic Shock After Acute Myocardial Infarction

Janine Pöss, Jelena Köster, Georg Fuernau, Ingo Eitel, Suzanne de Waha, Taoufik Ouarrak, Johan Lassus, Veli-Pekka Harjola, Uwe Zeymer, Holger Thiele, Steffen Desch. J Am Coll Cardiol 2017;69:1913–20

Todavía es muy elevada la mortalidad por choque cardiogénico como complicación derivada de un infarto de miocardio (alrededor de 50%). Si bien la estratificación de Killip y Kymball nos da un espectro amplio de la enfermedad, no hay dentro del choque en sí una escala que nos permita predecir una mayor mortalidad y como tal, tomar decisiones médicas que busquen reducir su impacto. Esta excelente validación de puntaje nos da una herramienta de predicción de mortalidad, que debería implementarse en todos los estudio nuevos que incluyan este tipo de pacientes, para así definir mejor el impacto de las intervenciones a estudiar.

Los pacientes incluidos en el estudio IABP-SHOCK II sirvieron como cohorte de validación interna, la validación externa se realizó con los pacientes del estudio CARDSHOCK.

Usando una regresión logística multivariada, se obtuvieron estas 6 variables clínicas y paraclínicas, fácil de evaluar en este contexto y con un peso independiente de su impacto:


 

  • Edad > 73 años = 1 punto
  • Historia de ACV = 2 puntos
  • Glicemia > 191 mg/dl = 1 punto
  • Creatinina > 1,5 mg/dl = 1 punto
  • Lactato arterial > 5mmol/l = 2 puntos
  • Flujo TIMI post intervención percutánea < 3 = 2 puntos

 

Con un puntaje máximo de 9, la estratificación basada en la mortalidad a 30 días fue:


 

  • Bajo riesgo de muerte (0-2)             = mortalidad a 30 días 23.8%
  • Riesgo intermedio (3-4) = mortalidad a 30 días 49.2%
  • Riesgo alto de muerte (4-6)             = mortalidad a 30 días 76.6%

 

Es entonces una escala importante de estratificación en este subgrupo de pacientes y, por lo tanto, sería recomendable empezar a implementarla en estudios venideros de intervención en esta fase crítica del infarto agudo de miocardio.

¡En Colombia sería interesante realizar una validación externa con nuestra población!


 

Referencia:

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.02.027

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EDITOR

Juan Karlo Urrea Zapata, MD, FACC

Medicina y Cirugía, Universidad Libre, Cali

Medicina Interna, Cardiología, Diagnóstico No Invasivo, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá

Fellow American College of Cardiology

Miembro de número Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.

Profesor universitario, Universidad Libre, Universidad del Valle, Pontificia Universidad Javeriana, Cali, Colombia.

Master Universitario en proceso, Avances en Cardiología, Sociedad Española de Cardiología, Sociedad Colombiana de Cardiología, Grupo Menarini, Universidad Católica San Antonio, España.

Subinvestigador TIMI Study Group, Harvard Medical School, Boston, Mass.

Par Académico, Universidad Nacional de Colombia.

Editor Asociado, PLM América Latina.

International Instructor Network, American Heart Association, USA.

Instructor Internacional avalado, Operation Smile, Centro de Entrenamiento Salamandra, AHA en BLS-ACLS, ACLS-EP.

Unidad de Cardiología y Diagnóstico No Invasivo, Clínica Amiga, Cali, Colombia.

Director Científico, Clínica Castellana, Cali, Colombia

 

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