I ESPECIAL ACC 2017 WASHINGTON DC 17,18 y 19 MARZO

Juan Karlo Urrea Zapata MD, FACC

Cardiología y Diagnóstico no Invasivo, Clínica Amiga, Clínica Castellana, Cali

 “Evaluación del uso continuo de Dabigatrán VS Warfarina (INR 2-3) en aislamiento de venas pulmonares a pacientes con fibrilación auricular no valvular. Estudio RE-CIRCUIT

Randomized Evaluation of Dabigatran Etexilate Compared to Warfarin in Pulmonary Vein Ablation: Assessment of an Uninterrupted Periprocedural Anticoagulation Strategy (RE-CIRCUIT TRIAL)

Hugh Calkins, M.D., Stephan Willems, M.D., Edward P. Gerstenfeld, M.D., Atul Verma, M.D., Richard Schilling, M.D., Stefan H. Hohnloser, M.D., Ken Okumura, M.D., Ph.D., Harvey Serota, M.D., Matias Nordaby, M.D., Kelly Guiver, M.Sc., Branislav Biss, M.D., Marc A. Brouwer, M.D., Ph.D., and Massimo Grimaldi, M.D., Ph.D., for the RE-CIRCUIT Investigators. This article was published on March 19, 2017, at NEJM.org

635 Pacientes aleatorizados a mantener el manejo anticoagulante con warfarina (INR 2-3) VS dabigatrán en dosis adecuadas, teniendo el 100% la última dosis del dabigatrán dentro de las 12 horas previas al procedimiento, con un desenlace de seguridad en sangrado hasta la 8va semana post procedimiento. El uso continuo de dabigatrán comparado con warfarina tuvo una disminución significativa de los sangrados con una reducción absoluta de 5,3 puntos porcentuales 1,6% VS 6,9% (NNT 19).

Referencia:

DOI: 10.1056/NEJMoa1701005

“Evaluación del uso de levosimendan comparado con placebo en pacientes con cirugía cardiaca y bypass cardiopulmonar: estudio LEVO-CTS

Levosimendan in Patients With Left Ventricular Systolic Dysfunction Undergoing Cardiac Surgery Requiring Cardiopulmonary Bypass (LEVO-CTS trial)

R.H. Mehta, J.D. Leimberger, S. van Diepen, J. Meza, A. Wang, R. Jankowich, R.W. Harrison, D. Hay, S. Fremes, A. Duncan, E.G. Soltesz, J. Luber, S. Park, M. Argenziano, E. Murphy, R. Marcel, D. Kalavrouziotis, D. Nagpal, J. Bozinovski, W. Toller, M. Heringlake, S.G. Goodman, J.H. Levy, R.A. Harrington, K.J. Anstrom, and J.H. Alexander, for the LEVO-CTS Investigators. This article was published on March 19, 2017, at NEJM.org

Estudio multicéntrico aleatorizado controlado con placebo que quería evaluar la eficacia del levosimendan en pacientes con FEVI ≤ 35% establecida desde 60 días antes de la cirugía y que estaban programados para cirugía cardiaca especialmente bypass coronario solo o con cirugía valvular. 849 aleatorizados a recibir el levosimendan VS placebo antes de la cirugía (promedio en la primera hora antes) y por 24 hr; edad promedio de 65 años, 19% mujeres y 50% diabéticos y sin hipotensión con índice cardiaco alrededor de 2,7L/min/m². Desenlace primario combinado de muerte a corto plazo (día 30), infarto (día 5), diálisis (día 30), o asistencia mecánica (día 5). Como resultado no hubo ninguna diferencia en el desenlace primario (24,5% VS 24,5%) ni secundario con el uso profiláctico de levosimendan en pacientes de alto riesgo llevados a cirugía cardiaca con bypass cardiopulmonar, y tampoco hubo diferencia en eventos adversos. Este es el segundo golpe después de los resultados preliminares del LINCORN (Levosimendan in Coronary Artery Revascularization) del 2016 que no mostró ningún beneficio en 340 pacientes. Solo le queda el CHEETAH (Levosimendan to Reduce Mortality in High Risk Cardiac Surgery Patients: a Multicenter Randomized Controlled Trial) a este fármaco.

Referencia:

DOI: 10.1056/NEJMoa1616218

 

“Evaluación del uso de FFR como guía de revascularización completa en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST VS revascularización del vaso culpable: estudio COMPARE-ACUTE

Fractional Flow Reserve-Guided Multivessel Angioplasty in Myocardial Infarction (Compare-Acute TRIAL)

Pieter C. Smits, M.D., Ph.D., Mohamed Abdel‑Wahab, M.D., Franz‑Josef Neumann, M.D., Bianca M. Boxma‑de Klerk, Ph.D., Ketil Lunde, M.D., Carl E. Schotborgh, M.D., Zsolt Piroth, M.D., David Horak, M.D., Adrian Wlodarczak, M.D., Paul J. Ong, M.D., Rainer Hambrecht, M.D., Oskar Angerås, M.D., Gert Richardt, M.D., Ph.D., and Elmir Omerovic, M.D., for the Compare-Acute Investigators. This article was published on March 18, 2017, at NEJM.org

Estudio enmascarado, aleatorizado, paralelo que quería evaluar la eficacia del FFR como guía de revascularización completa durante el evento índice en pacientes con IAM con elevación del ST (n=295) en comparación con manejo de la arteria culpable solamente (n=590). Para un desenlace compuesto de muerte de cualquier causa, IM no fatal, revascularización y evento cerebrovascular a 12 meses. Edad promedio de 61 años, 21% mujeres, 15% diabéticas. El resultado es que hubo una reducción del riesgo al azar (HR) en el desenlace combinado de 65% principalmente jalonado por la reducción en la revascularización posterior (68% de reducción) sin diferencias en muerte, infarto o ACV.

Referencia:

DOI: 10.1056/NEJMoa1701067

 

“Evaluar la seguridad y eficacia del rivaroxaban en dosis extendida profiláctica (10mg) o anticoagulante (20mg) comparado con aspirina después de 6-12 meses del evento trombótico venoso: estudio EINSTEIN CHOICE

Reduced-Dosed Rivaroxaban in the Long-Term Prevention of Recurrent Symptomatic Venous Thromboembolism (EINSTEIN CHOICE)

J.I. Weitz, A.W.A. Lensing, M.H. Prins, R. Bauersachs, J. Beyer‑Westendorf, H. Bounameaux, T.A. Brighton, A.T. Cohen, B.L. Davidson, H. Decousus, M.C.S. Freitas, G. Holberg, A.K. Kakkar, L. Haskell, B. van Bellen, A.F. Pap, S.D. Berkowitz, P. Verhamme, P.S. Wells, and P. Prandoni, for the EINSTEIN CHOICE Investigators. This article was published on March 18, 2017, at NEJM.org

3.396 Pacientes aleatorizados a continuar AAS 100mg/día, rivaroxaban 10mg/día, rivaroxaban 20mg/día por mínimo 6 meses e idealmente un año después de la anticoagulación formal por un evento tromboembólico venoso 6-12 meses antes. Ningún paciente debía tener una indicación explícita para anticoagulación más allá de este período de tiempo (aunque 7% tenían una trombofilia, 17% un evento de TVP previo y 3% cáncer). El desenlace primario era tener un evento tromboembólico fatal y no fatal recurrente y un desenlace de seguridad en sangrado a 12 meses. Como resultado hubo una reducción significativa en el riesgo de eventos recurrentes a 12 meses en la terapia profiláctica o anticoagulante extendida con rivaroxaban VS aspirina, sin un aumento en la tasa de sangrados.   

Referencia:

DOI: 10.1056/NEJMoa1700518

 

EDITOR

Juan Karlo Urrea Zapata, MD, FACC

Medicina y Cirugía, Universidad Libre, Cali

Medicina Interna, Cardiología, Diagnóstico No Invasivo, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá

Fellow American College of Cardiology

Miembro de número Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.

Profesor universitario, Universidad Libre, Universidad del Valle, Pontificia Universidad Javeriana, Cali, Colombia.

Master Universitario en proceso, Avances en Cardiología, Sociedad Española de Cardiología, Sociedad Colombiana de Cardiología, Grupo Menarini, Universidad Católica San Antonio, España.

Subinvestigador TIMI Study Group, Harvard Medical School, Boston, Mass.

Par Académico, Universidad Nacional de Colombia.

Editor Asociado, PLM América Latina.

International Instructor Network, American Heart Association, USA.

Instructor Internacional avalado, Operation Smile, Centro de Entrenamiento Salamandra, AHA en BLS-ACLS, ACLS-EP.

Unidad de Cardiología y Diagnóstico No Invasivo, Clínica Amiga, Cali, Colombia.

Director Científico, Clínica Castellana, Cali, Colombia

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