Memocardio No. 13 COVID-19 y miocarditis fulminante

Por: Hernán Calvo Muñoz, MD. Internista – Cardiólogo, FUCS.  Máster en IC, UIMP. Miembro de la SCC, SEC  y ESC. Unidad de Insuficiencia Cardiaca en Clínica de la Costa, Barranquilla, Colombia. Profesor U. Simón Bolívar y U. Libre de Colombia.

La lesión cardiaca es una condición común (19.7%) entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 y se asocia a mayor riesgo de mortalidad hospitalaria.

Los virus han sido descritos como la causa infecciosa más común de miocarditis, especialmente infecciones por influenza y parvovirus B-19. Sin embargo, poco se sabe sobre la afectación cardíaca como complicación de infección por SARS-CoV-2.

Niveles elevados de troponina son un marcador importante de miocarditis aguda como posible complicación asociada con COVID-19  y es útil para el monitoreo estricto de los pacientes afectados.

Algunos reportes de casos informan que la afectación cardíaca en COVID-19 puede ocurrir, inclusive, sin síntomas respiratorios, al parecer por un fenómeno inflamatorio tardío de la infección respiratoria viral.

La patogenia de la afectación cardíaca asociada con  SARS-CoV-2 puede reflejar un proceso de replicación y diseminación del virus por vía hematógena o por los vasos linfáticos del tracto respiratorio.

En una serie de  120  pacientes hospitalizados por COVID-19,  aquellos que requirieron UCI, tuvieron  mayores concentraciones del factor estimulante de colonias de granulocitos (GCSF), Interleucina-6 (IL-6), IFN gamma proteína inducible (IP -10), proteína quimioatrayente de monocitos (MCP -1), proteína inflamatoria de macrófagos (MIP -1A) y  factor de necrosis tumoral (TNF-α), lo que sugiere que una tormenta de citoquinas complica  severamente la enfermedad.

Teniendo en cuenta que una tormenta de citoquinas también es el mecanismo fisiopatológico central en miocarditis fulminante, que a menudo es fatal, esta complicación debe recibir más atención.

La miocarditis fulminante es síndrome  raro  con hallazgos de inflamación cardíaca y una alta tasa de mortalidad, reportada en aproximadamente un 40-70%.

Pacientes con esta entidad, en el contexto de COVID-19, han sido tratados, según reportes de casos, mediante la administración temprana de inmunomoduladores tales como: esteroides, inmunoglobulina IV e inhibidores de neuraminidasa, asociados a tratamiento de soporte mecánico.  Este soporte comprende ventilación mecánica, balón de contrapulsación intraaótico,  implante de Impella y  membrana de oxigenación extracorpórea  (ECMO), así como implante de marcapasos cardiaco, medidas que redujeron ostensiblemente la mortalidad por miocarditis fulminante durante el brote en China.

Cabe destacar que hasta ahora, en consenso, la mayoría de sociedades científicas han recomendado no agregar o detener los iECA, los ARA II u otros antagonistas del sistema renina angiotensina aldosterona en este contexto, a menos que se haga por razones clínicas diferentes a COVID-19, debido a la falta de evidencia sobre su posible daño o beneficio. COVID- 19 también plantea un desafío para el trasplante cardiaco, ya que afecta la selección de donantes, la inmunosupresión y el manejo posterior al trasplante.


Referencias bibliográficas

  1. Shi S, Qin M, Shen B, et al. Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol2020; Mar 25:[Epub ahead of print].
  2. Clerkin KJ, Fried JA, Raikhelkar J, et al. Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y enfermedad cardiovascular. Circulation2020; 21 de marzo: [Epub antes de la impresión].
  3. Chen Ch, Yiwu Z, Dao W. SARS-CoV-2: a potential novel etiology of fulminant myocarditis. Letters to the editor. Herz 05 march 2020. https://doi.org/10.1007/s00059-020-04909-z

 

  1. Hongde Hu, et al. Coronavirus fulminant myocarditis saved with glucocorticoid and human immunoglobulin. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society of Cardiology. doi:10.1093/eurheartj/ehaa

 

  1. Inciardi R, Lupi L, et al. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1096

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