Publicaciones Capítulo Rehabilitación Cardiaca
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Cardiac Rehabilitation in Women: A Scientific Statement From the American Heart Association
Circulation Volume 152, Number 19 https://doi.org/10.1161/CIR.000000000000137
Artículo comentado
Rehabilitación Cardíaca en Mujeres: Una Declaración Científica de la American Heart Association
La rehabilitación cardíaca (RC) es un programa de gestión del estilo de vida proporcionado por un equipo multidisciplinario de profesionales que ofrecen ejercicio personalizado y asesoramiento conductual a pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV)
La baja participación en la RC, es un problema universal, es particularmente pronunciada en las mujeres. Existen considerables disparidades por sexo y género en el acceso, la participación y los resultados de la RC. Tradicionalmente, estos servicios se han proporcionado de forma presencial, pero la prestación de la RC ha evolucionado para incluir sesiones virtuales (sincrónicas) y remotas (asincrónicas). Las tecnologías digitales se pueden utilizar como complemento de la RC presencial o para facilitar la prestación de RC remota o virtual, incluida la videoconferencia para la educación y la monitorización fisiológica remota y el seguimiento de la actividad lo que constituye un beneficio adicional para los pacientes.
La RC da como resultado la mejoría en los factores de riesgo de la ECV, incluidas tasas más altas de abandono del consumo de tabaco, reducción de los niveles de presión arterial y colesterol , y mejoras en los niveles de glucosa en ayunas. En un período de 6 a 12 meses, los pacientes que participan en la RC tienen un 42% menos de probabilidades de ser reingresados en el hospital. A largo plazo, los pacientes que asisten a la RC tienen tasas más bajas de mortalidad cardiovascular.
Los beneficios de la RC son independientes del sexo , sin embargo grandes estudios de cohortes retrospectivos han encontrado que las mujeres en RC experimentan una reducción del riesgo de mortalidad relativamente mayor en comparación con los hombres. Además, las mujeres con disección espontánea de la arteria coronaria (SCAD) que se someten a RC experimentan mejoras en la capacidad de ejercicio sin eventos adversos, así como una mejora modesta en las puntuaciones de salud mental.
En la mujer se evidencian beneficios relacionados con mejoras en el estado de salud , la reducción de las tasas de reingreso hospitalario, menores tasas de mortalidad , mejor calidad de vida, mayor capacidad para volver al trabajo y los sistemas de salud ahorran de 4.950 a 9.200 USD por persona por año de vida salvada.
A pesar de sus beneficios probados, la RC sigue estando infrautilizada, particularmente entre las mujeres. La subrepresentación de las mujeres es parcialmente atribuible a tasas de derivación más bajas , que pueden deberse en parte al sesgo del clínico, ya que las mujeres elegibles tienden a ser mayores y a tener más comorbilidades médicas y psicológicas.
En un metaanálisis, la tasa de inscripción a la RC fue un 36% más baja para las mujeres que para los hombres. Las barreras mas comunes y prevalentes incluyen:
- Falta de seguro, problemas de transporte, menor nivel educativo y aislamiento social.
- Responsabilidades familiares/roles de cuidadora, que las mujeres reportan más a menudo que los hombres.
- Factores individuales: Múltiples comorbilidades médicas, estado de salud deficiente autoinformado, limitaciones de tiempo, barreras lingüísticas y percepción del ejercicio como desagradable.
- Factores interpersonales/sociales: Conflictos laborales, desafíos con el transporte y distancia, y sistemas limitados de apoyo familiar/social.
- Factores relacionados con el programa/sistema de salud: Costo (copagos altos), incomodidad con sesiones grupales, interés en alternativas no basadas en instalaciones, insatisfacción con el horario/duración o rutinas de ejercicio poco atractivas (por ejemplo, preferencia por yoga o tai chi).
Así mismo las tasas de participación son particularmente bajas (10% a 12%) entre las mujeres de grupos raciales o étnicos subrepresentados (negras no hispanas, hispanas o asiáticas).
Existen brechas de logro en la RC ya que las mujeres tienden a ser mayores y con mas comorbilidades que los hombres .
De igual forma las mujeres con ECV tienen necesidades adicionales en la RC tanto a nivel de la salud mental como con en el apoyo social que constituye una necesidad en la rehabilitación primaria , considerando que tienen mayor probabilidad de presentar depresión así como niveles mas alto de angustia psicosocial que los hombres y la falta de inclusión sistemática en la programación de apoyo social puede ser una razón para el déficit en la inscripción y adherencia.
Se necesita más investigación para evaluar la eficacia de los programas de RC en mujeres, identificar los enfoques óptimos de RC en poblaciones específicas, como personas con disección espontánea de la arteria coronaria, isquemia, infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas o cardiomiopatía inducida por estrés. Para optimizar la participación y los resultados de la RC en mujeres, se requiere un enfoque multifacético. Estrategias como los sistemas de derivación automática, el diseño de programas sensibles al género y la integración de la salud mental son esenciales. Además se requiere más investigación para determinar el impacto de los modelos de prestación no tradicionales en la salud cardiovascular de las mujeres. Abordar estas brechas puede conducir a una mejor salud cardiovascular y calidad de vida para las mujeres con enfermedad cardiovascular.
Jeniffer Alexandra Lamorell Ospina
Medico Internista
Cardióloga-Ecocardiografista
Clínica Central del Eje
Cardiología SAS.
Cost-Effectiveness of Cardiac Rehabilitation in Older Adults With Coronary Heart Disease
Donald S. Shepard, PhD; Shehreen Zakir, MS, BDS; Diann E. Gaalema, PhD; Philip A. Ades, MD Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention 2024;44:107-114
Artículo comentado
1. Propósito: Estudiar la costo-efectividad de los programas de rehabilitacion cardiaca (RC) en adultos mayores de 65 años, analizando una población de 601.099 pacientes hospitalizados por enfermedad coronaria durante el año de 1997 en los EU y que fueron seguidos por cinco años o hasta el deceso.
2. Porque esa población: La evaluación de la relación costo-efectividad de la RC en los adultos mayores es muy relevante para los responsables de las políticas de salud. Los pacientes > 65años tienen menos probabilidades de ser remitidos, participar y adherirse a los programas de RC comparado con adultos de menores edades. Si la RC demuestra ser una intervención altamente rentable, los enfoques existentes y nuevas estrategias para aumentar el uso de la RC merecerían una mayor prioridad.
3. Herramientas de análisis: Se combino la información de un estudio de cohorte sobre mortalidad en adultos mayores elegibles para RC con la aplicación de datos de costos para evaluar la rentabilidad de la RC. Se calculo la costo-efectividad incremental y el incremento de años de vida de buena calidad QALY.
4. Hallazgos:
Los programas de RC mostraron ser altamente costo-efectivos e incrementaron los QALY (incremento de años de vida de buena calidad) añadiendo 1.34 sobre las personas de edad comparable como comunidad general.
5. Este estudio coincide con los hallazgos de estudios con el mismo propósito, demostrando un doble efecto protector de la RC dado por la disminución de la mortalidad y aumento de años de vida de buena calidad, respaldando la necesidad de aumentar el remisión, inscripción y participación de pacientes de edad avanzada a los programas de rehabilitación cardiaca, trabajando en la disminución de barreras de participación.
La RC demuestra ser una intervención altamente rentable, por lo tanto, los enfoques existentes y nuevas estrategias para aumentar la utilización merecen una mayor prioridad, incluido considerar la tele rehabilitación cardiaca que no solamente ha demostrado ser segura sino también efectiva.
Dr. Carlos José Jaramillo Gómez.
Dr. Nelson González Cetina
Artículo comentado
Actualización 2024 :
Componentes básicos de los programas de rehabilitación cardíaca: actualización de 2024: Declaración científica de la Asociación Estadounidense del Corazón y la Asociación Estadounidense de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar
Esta actualización es antecedida por la realizada en el 2007, tiempo durante el cual, nueva evidencia científica, el desarrollo de nuevas tecnologías, la persistencia de barreras por trabajar y la alta calidad que requieren los programas para lograr los resultados esperados, generó la necesidad de esta nueva versión y la puesta en marcha de las recomendaciones.
A tener en cuenta:
– Mantener la aplicación de los componentes básicos de los programas de RC (plan individualizado, asesoría y manejo de enfermedad cardiovascular, y factores de riesgo, prescripción y entrenamiento de ejercicio, consejo nutricional, psicosocial y sobre actividad física, control de peso y composición corporal).
– Uso de nuevas tecnologías para apoyar la implementación y desarrollo de diferentes modelos de Rehabilitación Cardiaca y fortalecer estrategias de adherencia para los pacientes.
– Mantener siempre la aplicación de los componentes básicos de los programas de RC en cualquiera de los modelos de RC que se implementen.
– Incluir cuantificación de composición corporal, además de peso , talla y perímetro de cintura y cadera.
– Definir, dentro del plan y prescripción de ejercicio, tanto el ejercicio aeróbico como el ejercicio de resistencia de acuerdo a recomendaciones .
– Utilizar los recursos, herramientas disponibles para cuantificar capacidad funcional en paciente adulto mayor .
– Utilizar los recursos, herramientas disponibles para cuantificar hábitos de nutrición de los pacientes, y actividad física.
– Evaluar cada 30 días el plan individualizado, retroalimentar al paciente y actualizar plan.
– Incluir indicadores de calidad que permitan evidenciar los resultados y objetivos, y reducir las disparidades de salud en el acceso a la Rehabilitación cardiaca.
Claudia Victoria Anchique Santos
MD internista Cardióloga
Guías
Evaluating the Clinical Effectiveness of Cardiac Rehabilitation among Patients of Very Low Socioeconomic Status Living in Colombia
J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2024, 11(9), 255
Impact of resistance exercise rehabilitation and whey protein supplementation in elderly patients with heart failure with preserved ejection fraction with sarcopenia: a study protocol for a randomised controlled trialZhou
et al. BMJ Open 2022;12:e066331. doi:10.1136/bmjopen-2022-066331
Smoking Cessation and Cardiac Rehabilitation: A Priority!
Can J Cardiol Oct;34(10 Suppl 2):S247-S251. doi: 10.1016/j.cjca.2018.07.416. Epub 2018 Jul 27.
The cost-effectiveness of exercise-based cardiac telerehabilitation intervention: a systematic review
European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2023 April;59(2):248-58 DOI: 10.23736/S1973-9087.23.07773-0
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